Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия - это весь комплекс патологий сосудов и канальцев почек, которые возникают при сахарном диабете, с их замещением впоследствии соединительной тканью и развитием почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия: причины

В настоящее время имеется много теорий возникновения диабетической нефропатии, но ясно одно: основной причиной ее появления является гипергликемия - устойчивое повышение уровня глюкозы в сыворотке крови. Вследствие длительной недостаточности компенсации высокого уровня глюкозы, возникают структурные изменения сосудов и нервной ткани, а затем и других органов - это приводит к осложнению сахарного диабета и диабетическая нефропатия является одной из форм таких осложнений.

Существует достаточно много теорий, которые детально объясняют выше описанный процесс возникновения диабетической нефропатии:
- Гемодинамическая теория основную роль в структурных нарушениях отдает артериальной гипертензии и нарушению внутрипочечного кровотока.
- Метаболическая теория говорит о нарушении биохимических процессов, что приводит к структурным изменениям органов, в т.ч. и сосудов почек.
- Генетическая теория говорит о наличии у больного некоторых предрасполагающих к диабетической нефропатии генетических предрасположений, которые проявляются при нарушении обменных процессов.
Все эти разные теории, по сути, говорят об одном и том же, рассматривая одну причину с различных углов.

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность появления Диабетической нефропатии. Вот они:
- длительная гипергликемия;
- артериальная гипертензия;
- ожирение;
- наружение жирового обмена;
- инфекция мочевых путей;
- курение;
- мужской пол;
- злоупотребление нефротоксичными лекарствами.

Диабетическая нефропатия: стадии развития

Существует несколько стадий развития диабетической нефропатии, которые легли в основу классификации этого осложнения:

1. Асимптоматическая стадия.
Какие-то клинические проявления на этом этапе развития болезни, отсутствуют. О начале патологии может свидетельствовать усиление клубочковой фильтрации и увеличение размера почек. Микроальбумин в норме (30 мг/сут).
2. Начальные структурные изменения.
Возникает где-то через 2 года после диагностирования сахарного диабета. Наблюдаются начальные структурные изменения почечных клубочков. Микроальбумин в норме (30 мг/сут).
3. Пренефротическая стадия.
Возникает через 5 лет после начала заболевания сахарным диабетом. Появляются "скачки" артериального давления. Микроальбумин превышает норму (30-300 мг/сут), что является свидетельством повреждения сосудов почек.
4. Нефротическая стадия.
Появляется в течение 10-15 лет от появления сахарного диабета. В моче появляется белок, может появиться и кровь. Скорость клубочковой фильтрации и почечный кровоток заметно снижаются. Артериальная гипертензия приобретает постоянный характер. Появляются отеки, анемия, повышаются уровни холестерина, СОЭ, бета-глобулинов и альфа-2, беталипопротеидов.
5. Нефросклеротическая стадия.
Скорость клубочковой фильтрации резко снижена, что сильно повышает уровень креатинина и мочевины в крови. Отеки ярко выражены. В моче постоянное присутствие белка и крови. Анемия устойчивая. Артериальная гипертензия проявляется постоянным высоким давлением. Почечные сосуды полностью склерозируются. Но не смотря на все это, сахар в крови не обнаруживается, и это говорит о том, что выделение инсулина с мочой прекращается - это факт. Эта стадия, как правило, завершается хронической почечной недостаточностью.

Диабетическая нефропатия: симптомы

Это осложнение сахарного диабета весьма опасно тем, что оно развивается достаточно медленно и долго не проявляет себя никаким симптомами. Диабетическое поражение почек может продолжительное время оставаться незамеченным потому что больной не испытывает никакого дискомфорта. И только где-то на 4-ой (нефротической) стадии у больных начинают появляться жалобы, которые связаны с интоксикацией организма. Печально то, что на этой стадии человеку как-то кардинально помочь очень тяжело, но можно.

Будьте очень внимательны к своему состоянию и при появлении следующих симптомов, сразу же сигнализируйте о них соответствующему врачу:
- отечность кистей рук и лодыжек;
- появление "мешков" под глазами;
- появление одышки при ходьбе;
- отсутствие аппетита;
- бессонница;
- появление тошноты.
Остальные симптомы при различных стадиях диабетической нефропатии описаны выше.

Диабетическая нефропатия: диагностика

Несмотря на то, что раннее обнаружение диабетической нефропатии крайне проблематично, все равно это является важнейшей задачей. Для этого делают общий и биохимический анализ крови и мочи, берут пробы Зимницкого и Реберга, выполняют УЗДГ сосудов почек.

Самыми главными показателями диабетической нефропатии на ее ранних стадиях являются показатели присутствия белка в моче и скорость клубочковой фильтрации. Для их определения делают соответствующие исследования.

Ни в коем случае нельзя перепутать диабетическую нефропатию с заболеваниями почек другой природы: туберкулезом, пиелонефритом, гломерулонефритом... Для этих целей выполняется бактериологическое исследование мочи, экскреторная урография, УЗИ почек.

В отдельных случаях, при необходимости уточнения диагноза, делается тонкоигольная аспирационная биопсия почки.

Диабетическая нефропатия: лечение

Диабетическая нефропатия, диагностика которой описана выше, лечится в четыре этапа:

1. Прием сахароснижающих препаратов для поддержания нормальной концентрации глюкозы в организме в качестве профилактики поражения сосудов почек при сахарном диабете.

2. При появлении микроальбуминурии, поддержание оптимального уровня глюкозы в крови так же остается в приоритете. К этому еще добавляется терапия артериальной гипертонии, для этого применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Назначается диета с пониженным содержанием белка.

3. Когда появляется протеинурия (высокое содержание белка в моче), то основной задачей лечения диабетической нефропатии становится предупреждение быстрого снижения почечной функциональности. В диете вводятся жесткие ограничение на потребление белка (не более 0.7-0.8 г. на 1 кг. веса человека). При этом возникает опасность распада собственных белков организма и поэтому назначается заместительная терапия с применением кетоновых аналогов аминокислот. Поддержание нормального уровня глюкозы в организме по-прежнему актуально, как и коррекция высокого артериального давления. Отеки устраняют мочегонными средствами с контролем выпитой жидкости (около литра в сутки).

4. Если скорость клубочковой фильтрации падает ниже 10 мл/мин, назначается заместительная терапия или трансплантация.

Важно!
При лечении диабетической нефропатии крайне необходимо поднять иммунный статус больного, потому что именно сбои иммунной системы лежат в основе практически всех заболеваний, в т.ч. и эндокринных, а применение лекарственных препаратов вызывает достаточно тяжелые побочные эффекты, которые "убивают" иммунитет человека.
Для решения этих проблем в комплексной терапии нефропатии на любых ее стадиях применяют иммунный препарат Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
- устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
- являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы "записывают и хранят" всю информацию о чужеродных агентах - возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, "передают" эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
- устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч (очень эффективен для компенсации сахарного диабета) используются в программе "Эндокринная система" для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний и осложнений, в том числе и диабетической нефропатии.